Élet sztómával: gyakori kérdések és megnyugtató válaszok

A „sztóma” szó sokak számára ijesztő, sőt stigmatizált lehet – pedig valójában egy életmentő vagy életminőség-javító beavatkozás, amely lehetőséget ad a szervezet működésének fenntartására. Leggyakrabban daganatos betegségek, Crohn-betegség, súlyos gyulladások vagy bélrendszeri sérülések miatt van rá szükség.

Ebben a cikkben közérthetően körbejárjuk, mit jelent a sztóma, milyen típusai vannak, hogyan működik a sztómazsák, és hogyan lehet vele teljes életet élni.

---

Mit jelent az, hogy „sztóma”?

A sztóma szó görög eredetű, jelentése: „nyílás” vagy „száj”. Az orvosi gyakorlatban ez egy sebészi úton kialakított nyílás, amelyen keresztül a test valamilyen kiürítési funkcióját oldják meg – leggyakrabban a belek vagy a húgyutak esetében. A sztóma a hasfalon keresztül vezeti ki a székletet vagy vizeletet, amit kívülről egy sztómazsák gyűjt össze.

A sztóma lehet ideiglenes (pl. gyógyulási időre) vagy végleges, ha az eredeti szervrendszer nem állítható helyre. Ideiglenes sztóma esetén a kezelőorvos döntésétől függően általában a sztóma nyitásától számítva 3-12 hónappal később merülhet fel a sztóma visszazárása, végleges sztómánál értelemszerűen sajnos ez nem lehetséges.

---

A sztóma típusai

Colosztóma

A colosztóma a vastagbél egy szakaszát vezeti ki a hasfalra. Általában sűrűbb, formált széklet távozik rajta keresztül. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a végbél vagy a végbélnyílás nem működik megfelelően – például daganat miatt.

Ileosztóma

Az ileosztóma a vékonybél (ileum) végét kapcsolja össze a testfelszínnel. A széklet itt hígabb, gyakran folyékony állagú, és a bélműködés is gyorsabb. Gyakori a Crohn-betegség vagy colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) esetén, ha a vastagbelet részben vagy egészben el kellett távolítani.

Urosztóma

Az urosztóma a húgyutak sztómája, amely akkor válhat szükségessé, ha a hólyag eltávolításra kerül, és a vizelet elvezetését más módon kell megoldani.

---

Mikor lehet szükség sztómára?

A sztóma kialakításának oka mindig orvosi döntés, és sok esetben életmentő beavatkozás. Gyakori okok lehetnek:

• Daganatos megbetegedések a vastagbélben vagy végbélben
• Előrehaladott Crohn-betegség
• Súlyos gyulladásos bélbetegségek (pl. colitis ulcerosa)
• Bélsérülések, balesetek
• Elzáródások vagy bélelhalás
• Komplikált béltükrözés vagy műtéti szövődmények

A döntést mindig az aktuális egészségi állapot és a hosszú távú kilátások alapján hozzák meg.

---

Hogyan működik a sztómazsák?

A sztómazsák a sztóma köré ragasztható, egy- vagy két részes rendszer, amelyet rendszeresen cserélni kell. A modern zsákok szagmentesek, diszkrétek, és könnyen kezelhetők. A használt zsák típusát a sztóma helye, a széklet állaga és az egyéni igények határozzák meg. A korszerű megoldások lehetővé teszik, hogy a sztómások szinte teljesen megszokott életet éljenek, akár sportoljanak vagy utazzanak is.

A sztómazsák cseréjét a kórházban a sztómaterápiás nővér végzi, ő tanítja meg a beteget a zsák használatára. A sztómazsák ragasztóval ellátott végét a sztómához igazítva kell méretre vágni, utána a fóliát eltávolítva rögzíthető a bőrfelületre. Üríthető sztómazsáknál le kell zárni az ürítőnyílást is, ezt a zsák típusától függően vagy tépőzárral, ragasztócsíkkal vagy egy speciális műanyag csattal lehet megtenni, ürítés esetén a széklet ezen a nyíláson át távozik majd a zsákból.

Sztómazsákok fajtái rögzítés szerint

Egyrészes sztómazsák

Az egyrészes sztómazsákot minden zsákcserekor kompletten cserélni kell, a ragasztófelület teljes terjedelmében a sztóma körüli bőrre tapad. A ragasztófelület általában 1-2 napot bír ki aktivitástól függően, amikor a tapadás gyengülni kezd, sürgősen cserélni kell.

Kétrészes sztómazsák

Ezeknél a zsákoknál az alaplapot szükséges a bőrre ragasztani, mely általában 3-5 napot bír ki rögzítve. A sztómazsákot erre az alaplapra kell csatlakoztatni, így könnyen üríthető, és a kevesebb fel-levétel miatt nem irritálja annyira a bőrt.

Sztómazsákok kialakítás szerint

Zárt sztómazsákok

Nem található rajtuk ürítéshez használható kimeneti nyílás, levétel után kidobható.

Nyitott sztómazsákok

Nevéből adódóan zárható ürítő résszel rendelkezik, ezáltal nem kell kidobni első használat után. Szükség esetén másodpercek alatt kiüríthető és visszazárható.

Az első hetek sztómásként

Ha te, vagy valamelyik szeretted egyik napról a másikra sztómás beteggé vált, biztos tele vagy kérdésekkel. Az új helyzet a legtöbb embert váratlanul éri, szinte sokkolja, a kórházban pedig sokszor tapasztalni, hogy a túlterhelt személyzetnek nem mindig van kapacitása minden felmerülő kérdésre válaszolni, ezért igyekszünk általános, de mégis gyakorlati tanácsokat adni, mire kell készülnöd a sztómáddal.

1.) Mit vigyek a kórházba?

Szerencsés esetben a műtéted egy előre egyeztetett időpontban történik, így lesz lehetőséged mindenre felkészülni. A magyar kórházak felszereltsége olyan, amilyen, te inkább menj biztosra, és az alábbiakat mindenképp vidd magaddal, amikor befekszel:

• Személyes okmányok, TAJ kártya
• Papucs, 1-2 váltóruha, törölköző
• WC papír, papír zsebkendő, kisméretű szemeteszsák
• Tisztálkodó szerek, tusfürdő, fogkefe, fogkrém
• Kisebb tányér, evőeszközök, bögre
• Haskötő
• Mobiltelefon, legalább 2 méteres töltő, adapter a töltőhöz
• Fülhallgató a telefonhoz, füldugó estére

A kórház nem vállal felelősséget az eltűnt vagyontárgyaidért, ezért semmiképp se legyen nálad ékszer, óra, nagyobb mennyiségű készpénz.

2.) A műtét utáni napok

A műtét során egy kb. 20 cm hosszú vágást ejtenek a hasfalon a köldök mentén, illetve a sztóma típusától függően a hasad bal vagy jobb oldalán kerül kivezetésre a bélszakasz. A beavatkozás súlyosságától függően előfordulhat, hogy a műtét után az intenzív osztályon ébredsz, ilyenkor a lábadozásod első pár napján kiemelt figyelmet kapsz, 24 órás folyamatos nővéri felügyelettel. Megállás nélkül figyelik a pulzusod, mérik a lázad és az állapotodnak megfelelő gyógyszeres kezelést kapsz. Felkelni még nem tudsz az ágyból, ezért a műtét előtt katétert fogsz kapni, amin keresztül a vizelet távozik egy gyűjtőbe, amit a nővérek naponta többször ürítenek.

Ekkor már rajtad lesz egy sztómazsák is, amibe híg, zöldes színű széklet ürül naponta többször, ez ilyenkor normális, ahogy telik az idő, normalizálódni fog. A műtét miatt kapsz majd legalább 2 ballont, úgynevezett „drain”-t is, amik egy-egy, a hasadba vezetett csövön át gyűjtik a vért és egyéb folyadékokat a műtéti területről.

Az orrodon keresztül levezetnek egy gyomorszondát, ami bár elég kényelmetlen tud lenni, sajnos az első napokban szükséges, hogy tehermentesítsék az emésztőrendszered. Enni tilos a műtét után, infúzión keresztül fognak táplálni, inni is csak 2-3 nap után kapsz majd, óránként alig már ml vizet, esetleg teát, ami inkább arra elég, hogy a szájszárazságon enyhítsen. A gyógyulásod szempontjából nagyon fontos, hogy minél előbb kikelj az ágyból, ezért jó eséllyel az ápolók még az intenzíven megpróbálnak felültetni. Ha sikerül, szédülés, verejtékezés előfordulhat, de ez ne ijesszen meg, minél előbb fel tudsz kelni, annál előbb mehetsz haza.

Lelkileg ez egy nagyon megterhelő időszak, a műtét miatti ijedtség és a vele járó fizikai fájdalmak, a sztómába ürítés ténye, a magatehetetlenség és kiszolgáltatottság érzése, a gyomorszonda, az állandó szomjúság rettenetesen sokat kivesz az emberből, az idő lassan telik, de telik, és csak ez számít, mert óráról órára egy kicsit jobban fogod érezni magad. Jó hír, hogy szeretteid az intenzív osztályon is meglátogathatnak, igaz csökkentett idősávban: napi 60 perc látogatási idő engedélyezett, és egyszerre maximum 2 személy lehet veled, ha többen mennek, nekik a kórtermen kívül kell várakozniuk, viszont szabadon válthatják egymást. Az intenzív osztályon nem használhatsz telefont, vagy más elektromos eszközt.

3.) Az intenzív osztály után

Ha úgy ítélik meg, hogy az állapotod stabilizálódott, pár nap után átszállítanak a sebészeti osztályra, ahol már egy fokkal lazábbak a szabályok. Mire számíts?

• Itt már használhatod a telefonod, többet beszélhetsz a családtagokkal. Nézhetsz filmet, hallgathatsz zenét, internetezhetsz, a világ a tiéd. Eleinte nem fog lekötni, bármit is csinálsz, de már jobb lesz, mint a plafont bámulni az intenzíven. Ha egyébként nincs, érdemes beruházni egy korlátlan, vagy nagyobb adatkeretű mobilinternet előfizetésre (legalább 30-50 GB), a bent töltött idő alatt egy Spotify, Netflix vagy HBO előfizetés aranyat ér.
  
• A folyamatos nővéri figyelemnek vége, a sebészeti osztályon dolgozó ápolók fognak ellátni, de mivel itt már jóval több a beteg, sokkal kevesebb idejük lesz rád. Ellenőrizd, hogy a nővérhívó gombot eléred-e, és ha igen, működik-e. Ha a sztómazsákod kb. a harmadáig megtelt, már hívd a nővért az ürítés miatt, kalkuláld bele, hogy a jelzés után sokszor csak 1-3 órával később tud jönni valaki. Emellett 7:00-kor és 19:00-kor van vizit, amikor az orvosok körbejárják a kórtermeket és mindenkit egyesével ellenőriznek.
  
• Az 1 órás látogatási idő 3 órára nő, általában 15:00-18:00 között.
  
• Az infúzió megmarad, de már fogsz kapni ivójoghurt-szerű tápszert (Nutridrink, MediDrink), ami igazán fejedelmi lakomának érződik ennyi nap koplalás után. Arra vigyázz, hogy ezek a tápszerek még eléggé megterhelik az emésztést, ezért ne egyszerre, hanem 15-30 perces szünetekkel, apró kortyonként fogyaszd.
  
• A sztómaterápiás nővér minden hétköznap reggelente leszedi a megtelt sztómazsákod, letisztítja a bőrfelületet majd új zsákot tesz fel.
  
• Itt már szükséges lesz egy haskötő megléte, mivel a műtét után nagy esélye van a sérv kialakulásának. Haskötőből többféle méret van (S-XXL), vásárlás előtt mérjétek meg a hasad körméretét, mert mindenképpen olyan kell, ami feszesen tartja a hasad. A sztóma miatt elég sokat fogsz veszíteni a súlyodból, tehát inkább eggyel kisebbet vegyél, mint normális esetben tennéd. Kapható kifejezetten sztómásoknak készített sérvkötő is, ami már előre ki van vágva a zsák helyén, de a hagyományost is viszonylag könnyen ki tudod vágni magadnak. A kezelőorvost kérd meg, hogy írja fel neked a haskötőt, így általában egy áráért kettőt kapsz a szakboltokban, ami kelleni is fog, mert a helyzet miatt könnyen koszolódik.
  
• Napról napra elkezdenek lazítani az étrendeden, fogsz majd kapni szűrt húslevest, majd kefirt és joghurtokat, májkrémet, nagyon diétásan elkészített, fűszermentes főzelékeket, kompótot. Egy dietetikus el fogja magyarázni, milyen ételeket szabad és egyenesen tilos fogyasztani a sztómával, ezt írásban is megkapod majd, hogy otthon tudd folytatni a diétát. Az engedélyezett ételek közt lesznek a tejtermékek (kefir, tejföl, joghurt, kockasajt), a sovány húsok és felvágottak. Tilos minden puffasztó, fűszeres vagy csípős étel, szénsavas üdítő, alkohol, a nehezen emészthető zöldségek, például a gomba, zöldborsó, paradicsom, illetve minden olyan gyümölcs is, aminek apró, kemény magjai vannak, mint például a málna, a szőlő vagy az eper.
  
• Ki fognak rendelni hozzád egy gyógytornászt, aki a mindennapi átmozgatásodért felel majd. Ezt nem érdemes lecsalni, a tanult gyakorlatokat a lehető legtöbbször, minimum napi 5-10 alkalommal végezd el, mert a hazameneteled előfeltétele lesz, hogy fel tudj állni. Pontosan ezért az ápolók minden nap fel fognak ültetni legalább pár percre, a gyógytornász pedig legkésőbb a harmadik foglalkozáson talpra állít és járókerettel sétáltok is majd egy kicsit.
  
• Ha már képes leszel felállni, végre megszabadítanak a katétertől, ezzel nagyjából egy időben eltávolítják a drain-eket is a hasadból, persze csak akkor, ha már minden váladék távozott a sebedből. Nem lesz kellemes érzés, de óriási megkönnyebbülést jelent majd, hogy 3 csővel kevesebb áll ki a testedből.
  
• Eddigre már a varratok egy része magától kiesett, ami viszont bent maradt, a kezelőorvos eltávolítja: először egy apró pengével átvágja, majd egy csipesszel kihúzza őket a helyükről.
  
• Ahogy közeleg a hazamenetel napja, a sztómaterápiás nővér egy hozzátartozódnak megmutatja a sztómazsák cseréjének menetét elejétől a végéig, és válaszol a felmerülő kérdésekre.
  

4.) Búcsú a kórháztól

Ha minden jól alakul, és az orvos nem dönt másképp, a sztóma nyitása után kb. 10-15 nappal később fognak kiengedni a kórházból. Az orvos megrendeli neked a sztómás induló készletet, mely áll kb. 150 sztómazsákból és 3 tubus rögzítő pasztából, ennek költsége 7000-10.000 Ft között lesz, és 3-6 hónapra elegendő. Egészen biztosan felírnak majd véralvadásgátló injekciókat is, amit az orvos előírásai alapján 10-20 napig be kell adnod magadnak.

5.) Sztómás beteg ápolása otthon

Mire hazaengednek a kórházból, már túl sok kérdésed nem lesz a sztómáddal kapcsolatban, az igazi újdonságot az jelenti, hogy meg kell oldanod magadnak a zsákcserét. Az első pár próbálkozás még nem lesz az igazi, de legyél türelmes magaddal, bele fogsz jönni. Ne felejtsd el beadni a véralvadásgátlót, kövesd az étrendet, igyál sok vizet, mindig legyen rajtad a haskötő, akkor nagy baj nem lesz. Minden nap végezz valami alacsony intenzitású mozgást, például sétálj egy pár percet, de kerüld a hajolgatást és a nehéz tárgyak emelgetését, nehogy sérvet kapj. Ha fel akarsz kelni az ágyból, először fordulj az oldaladra, aztán a könyököddel nyomd fel magad, még véletlen se hasból próbáld meg megoldani.

Előbb vagy utóbb de rád fog jönni egy erős székelési inger, ami annak tudatában furcsa lehet, hogy már hetek-hónapok óta nem ültél WC-n. A dolgot az okozza, hogy a végbél a sztómától függetlenül továbbra is termel bizonyos váladékokat, megijedni tehát nem kell, sőt, kimondottan jót jelent, hogy a végbeled jól működik annak ellenére is, hogy „csökkent az átmenő forgalom”. Hetente-kéthetente fog majd ürülni egy nagyon kis mennyiségű átlátszó-halvány sárga színű váladék, de ez teljesen normális.

A zsákot minél többször ürítsd ki, ne várd meg, míg teljesen megtelik, mert a széklet súlyától idő előtt el fog engedi a ragasztó. Alvás előtt is mindig ürítsd ki, nehogy alvás közben érjen baleset, a biztonság kedvéért vásárolj pár nagyobb méretű betegalátétet és azon aludj, filléres tétel egy tönkretett matrachoz képest.

A sztómás étrendben az otthon töltött első 4-6 hét kritikus, utána már az előírások is megengedőbbek, a fontos, hogy kövesd a dietetikustól kapott útmutatóban leírtakat. Egyik jóbarátod a húsleves lesz, eleinte még ugyan hús nélkül, de puhára főzött zöldségekkel, tésztával egy sokszor visszatérő, ízletes és tápláló megoldás az éhség csillapitására. A joghurtok, puhább sajtok, felvágottak, májkrém továbbra is a mindennapi étrend része marad, és ahogy letelt a türelmi idő, lassan, óvatosan lehet kísérletezni a régi kedvencek visszavezetésével az étrendbe. Kerülni kell minden csípős, puffasztó, extrán fűszeres ételeket, a dióféléket és bármi olyan ételt, ami a lerövidült emésztés miatt eltömítheti a sztómát. Nagyon kell ügyelned rá, hogy semmi olyat ne egyél vagy igyál, ami hasmenést okozhat, mert a sztómát is irritálhatja, és a zsák tapadását is ellehetetleníti, ha a ragasztófelület alá folyik a híg széklet.

Hogyan kell sztómazsákot cserélni?

Amilyen csábító az otthoni kényelemben folytatni a gyógyulást a kórház helyett, legalább olyan ijesztő az érzés, hogy nemsokára a zsák cseréjét és a sztóma tisztántartását is magunknak kell megoldani. Pedig tényleg nincs mitől tartani, kis gyakorlás után már csukott szemmel is menni fog, de mankónak itt van ez a pár jótanács:

• Legyen egy dobozod a zsákcseréhez szükséges eszközökkel, hogy ne az utolsó pillanatban kelljen kapkodni. A dobozban mindig legyen:
  
  • 3-5 db, előre kivágott és lezárt kimeneti nyílású sztómazsák
  • 1 tubus rögzítőpaszta
  • pár darab fültisztító
  • kisméretű, maximum 10-15 literes pipere szemeteszsák
  • WC papír
  • 1 csomag nedves babatörlő
    
• A zsák cseréjét célszerű székelés utánra időzíteni, hogy ne hátráltassa a további lépéseket. A folytatás előtt finoman nyomkodd meg a sztóma körüli területet, hogy az esetleges még ki nem ürült széklet távozzon a belekből. Ha a zsákban már sok széklet található, a csere előtt érdemes a WC-be üríteni, hogy ne kelljen sokáig szagolnod.
  
• Keress egy helyet a lakásban, ahol állva, kényelmesen meg tudod oldani a zsák levételét. Sokan erre a mosógépet használják, mert pont jó a magassága és elég nagy a felülete kipakolni a szükséges eszközöket.
  
• Amíg még rajtad van a régi zsák, kívülről húzz rá egy pipere szemeteszsákot. Ha csatos záródású zsákot használsz, azt vedd le róla. A csatokat ne dobáld ki, mert külön pótolni őket nagyon drága, inkább tedd el tartalékba.
  
• A sztómazsákot lassan, fentről lefelé haladva kezdd el lefejteni a bőrödről. A ragasztó ilyenkor már könnyen elenged, nem lesz nehéz dolgod az eltávolítással. Ha teljesen lejött, csak ejtsd a használt sztómazsákot a piperezsákba.
  
• WC papírral távolítsd el a bőrön lévő székletet, alapos törölgetés után használj nedves babatörlő kendőt is, hogy tényleg teljesen tiszta legyen a bőr. Utána WC papírral töröld szárazra a bőrfelületet, vagy hagyd egy kicsit szellőzni. Ha aktuális, minden szőrt borotválj le az érintett bőrfelületről, ellenkező esetben a szőrszálak nehezítik a tapadást. A tisztításhoz ne használj szappant, a benne lévő anyagok nehezítik a tapadást.
  
• Ha használsz rögzítőpasztát, most kend fel a bőrre, de vigyázz, ha túl sokat kensz fel, vagy túl vastagon alkalmazod, többet árt, mint használ, mert ilyenkor a széklet könnyen a zsák alá tud folyni. A pasztát nedves fültisztítóval kend szét egyenletesen a bőrödön. Minél sebesebb a bőröd, a paszta annál jobban marni fogja a bőröd, sajnos ez elkerülhetetlen. A sebesedést úgy tudod mérsékelni, ha a zsák bemeneti nyílását olyan méretűre vágod, ami még nem akadályozza a széklet útját, de nem indokolatlanul nagy, ezáltal a bőröd csak annyira érintkezik a széklettel, ami okvetlenül szükséges.
  
• A korábban már kivágott, új sztómazsákot mielőtt feltennéd, ellenőrizd, hogy megfelelően lezártad-e a kimeneti nyílásnál, majd távolítsd el a védőfóliát és helyezd fel a zsákot úgy, hogy a bélszakasz teljes terjedelmében lógjon a zsákba. A kimeneti nyílás teljesen lefelé álljon, ha ferdén rakod fel, a széklet súlya miatt idő előtt el fog engedi a tapadófelület.
  
• Miután felraktad, a tenyereid tartsd a zsák tapadófelületén, hogy a testhő miatt jobban fel tudjon tapadni. 1-2 perc elegendő, de tovább segítheted a tapadást, ha a védőfólia leszedése előtt kicsit átmelegíted a zsákot egy hajszárítóval.
  
• Ha minden jól ment, a zsáknak legalább 1-2 napig a helyén kell maradnia. A zsákcsere után kerüld a hajlongást, ülést vagy bármilyen egyéb mozgást, ami a hasad redőzésével járhat, ilyenkor a zsák hajlamos idő előtt leválni a helyéről.
  

A sztómás élet lelki nehézségei

Sztómával élni még időszakosan is nagyon komoly lelki terhet jelent a betegnek és hozzátartozóknak egyaránt, és ne felejtsük el, sok embertársunk számára a sztóma csak egy még súlyosabb betegség kezelési módja. A család és közeli ismerősök, barátok támogató hozzáállása felbecsülhetetlen értéket jelent egy ilyen kiszolgáltatott helyzetben, de sajnos néha ez sem elegendő, a betegnél a depresszió kimutatható jelei is jelentkezhetnek akár már a kórházban. Nem szégyen szakember segítségét kérni, első lépésként beszéljünk kezelőorvosunkkal, tud-e a kórház szakpszichológust biztosítani számunkra, és ha igen, éljünk a lehetőséggel, beszéljünk őszintén minden érzésünkről, félelmünkről.

A kezelőorvost vagy a sztómaterápiás nővért azért is érdemes ilyen kérdésekkel megkeresni, mert valószínűleg ismer, sok esetben még tagja is sztómaterápiás köröknek, ahol gasztroenterológus szakemberek és sztómás betegek gyűlnek össze rendszeresen, hogy gyakorlati tanácsokkal, vagy néhány kedves szóval támogassák egymást. Ezek a baráti körök még közös programokat, kirándulásokat is szoktak szervezni, ami nagy segítség lehet, ha hetekig, hónapokig nem mertél kimozdulni a lakásból sztómásként. Magyarországon nagyjából 10.000 ember él állandó sztómával, biztosan találsz lakóhelyedhez közel ülésező sztómás közösséget.

Használd ki a közösségi média adta lehetőségeket, lépj be olyan csoportokba, mint például a Sztómásként, ahol közel 4000 sorstársad írja meg tapasztalatait, kérdéseit a betegségével kapcsolatban. Ne félj kérdezni, segítséget kérni te sem, vagy csak meríts erőt mások történeteiből.